Anosognosia: коли ми не сприймаємо наші розлади

March 31, 2024

"Педро переніс інсульт місяць тому. Через цю серцево-судинну аварію він страждав на гемиплегію, яка залишила паралель з лівого боку його тіла, нездатна рухати кінцівки. Під час планового візиту до свого лікаря він виконує повне сканування, даючи зрозуміти, що Педро все ще не може рухати ліву руку і ногу. Проте Педро вказує на те, що він не має фізичних проблем і що він рухається нормально, вказуючи з повною переконаністю, що насправді під час розвідки він виконує всі рухи, які були правильно вказані ".

Цей випадок відображає переконання Петра про те, що його рука рухається нормально, оскільки існує чітка різниця між тим, що він вважає, що він робить, і його фактичної продуктивності. Ми стикаємося з явищем, відомим як анозогнозія .

Що таке анозогнозія?

Ми розуміємо анозогнозію як особливий підтип агнозії, в якій пацієнт не може визнати існування дефіциту в функціонуванні, навіть якщо це може бути очевидним для інших. Це відсутність усвідомлення захворювання, яке обмежується визнанням власного дефіциту, який може бути тим самим індивідом, здатним виявити ту саму проблему в інших людей.

Анозогнозія не є самопорушенням, але вона каталогізована як симптом, оскільки виявляється пов'язаним лише з наявністю розладу та інформує нас про його існування .

Незважаючи на те, що вивчення анозогнозії в області лікування геміплегії дуже часто, анозогнозія не обмежується цим захворюванням, але це може бути результатом великої кількості уражень головного мозку, які не повинні пов'язуватися виключно з проблемою моторна система, але також і на перцептуальний (типово спостерігати його присутність у пацієнтів з корічною сліпотою) або іншими розладами, включаючи психічні.

Виявлення анозогнозії

Для того, щоб діагностувати анозогнозію, крім наявності недостатнього знання дефіциту необхідно, щоб це було відхилено пацієнтом, той факт, що дефіцит очевидний при нейропсихологічній оцінці, що його визнають родичі та родичі, і що він передбачає клінічно значущі втручання у життя пацієнта.

Оцінюючи це явище, необхідно враховувати, що необхідно розрізняти, коли пацієнт дійсно проявляє анозогнозію, і коли він заперечує свої проблеми як стратегію боротьби з його втратою. Незважаючи на це ускладнення, Для оцінки анозогнозії були створені окремі інструменти оцінки в якій пропонується оцінити можливості та складність виконання конкретних завдань.

Анозогнозія не є феноменом нічого або нічого, здатного спостерігати випадки, коли розлад не визнається в будь-який час, а також інші, в яких пацієнти визнають існування проблеми після того, як вони, як доведено, мають дефіцит.

Чому це виробляється?

Оскільки це явище отримало назву анозогнозії Бабинського в 1914 році, Була зроблена спроба пояснити, чому цей симптом виникає , маючи кілька теорій про це. Пояснювальні пропозиції різноманітні, зосереджуючись на наявності неврологічних або нейропсихологічних проблем.

Прикладом цього є названа теорія Розгінні взаємодії та свідомий досвід Шахтера, згідно з яким існує взаємодія між системами, відповідальними за свідомий досвід, та системам, відповідальним за функцію дефіциту, яка, зіткнувшись із пошкодженням або несправністю, припинить інтеграцію інформації правильно, створюючи свідоме переживання або функціональність коли його не дають від ураженої системи.

Незважаючи на ці загальності, специфічна причина анозогнозії буде залежати від типу та місця поразки і проблема, яка її викликає.

Деякі картини, в яких воно виготовляється

Як вже згадувалося, анозогнозія є симптомом, присутнім у дуже різноманітних проблемах. Деякі з них є такими:

1. Геміплегія

Одне з розладів, де його поява частіше , У цих випадках пацієнт, як правило, вважає, що він робить рухи, які він фактично не робить, і насправді він має свідоме переживання.

2. Коркові сліпота

Багато пацієнтів, які знищили потиличну область мозку або зв'язки між нею та візуальними шляхами (що перешкоджає візуальному сприйняттю), наполягають на тому, що вони здатні бачити нормально, виносячи вичерпні описи того, що вони думають, вони візуалізують. Також у цих випадках виникає анозогнозія.

3. Латеральна нездужання

У цьому розладі хоча суб'єкт сприймає всю сукупність смислового поля, він нехтує або не відвідує одного з візуальних hemifields , не відвідуючи протилежної сторони півкулі, в якій він зазнає травми. Це чітко видно, коли просять робити копії малюнків: у цих випадках він малює одну з половин і «забуде», щоб заповнити іншу частину, розташовану на іншій стороні уявної вертикальної лінії. У цьому контексті часто буває, що пацієнт не знає про його проблему, представляючи анозогнозію

4. Деменція

Хоча в початкові моменти слабоумства пацієнт зазвичай усвідомлює наявність їх різних проблем, ці знання не зустрічаються у всіх випадках або у всіх деменціях , Крім того, як хвороба прогресує, і дегенеративний процес продовжує свій шлях, індивідуум має тенденцію перестати усвідомлювати їх.

5. Шизофренія

У деяких підтипах шизофренії, таких як дезорганізований і кататонічний, і особливо при гострих фазах розладу, пацієнт часто не сприймає наявність власних труднощів, наприклад, у випадку використання неорганізованої мови тангенціальний, припинений або незв'язаний.

Інші

Окрім тих, що висвітлюються тут, існує дуже велика кількість психічних та неврологічних розладів, які представляють анозогнозію, що є важливим симптомом, який слід враховувати при лікуванні різних проблем

Дія цього симптома

Слід мати на увазі, що наявність цієї проблеми може спричинити серйозні небезпеки.

Наявність анозогнозії є труднощами при лікуванні або проведенні реабілітації розладу, що викликає це. Слід враховувати, що для того, щоб пацієнт був залучений до їх відновлення, необхідно, щоб вони мотивувались робити це, що важко, якщо не існує усвідомлення наявності симптоматики. Таким чином, пацієнти з анозогнозією часто недооцінюють або навіть заперечують необхідність лікування, ускладнюючи дотримання встановлених рецептів.

Крім того, відсутність знань про проблему може призвести суб'єкта до виконання дій, які можуть поставити під загрозу їхню цілісність та / або третіх осіб. Прикладом цього може бути людина з латеральним гемінглігенією (предмети, які відвідують лише hemifield, не бачачи, наприклад, лівий або правий бік) або кору сліпота, яка дійсно вважає свої можливості збереженими та функціональними, що вони вирішують Візьміть машину і їдьте.

Лікування анозогнозії

Лікування самої анозогнозії є складним , Загалом, симптом покращується при лікуванні основної причини його настання, будь то психічний або неврологічний розлад. Проте на клінічному рівні використовуються стратегії протистояння.

У цьому сенсі конфронтація з існуванням дефіцитів повинна бути прогресивною, поступово вводити уявлення про його існування. Важливо не тільки бачити наявність дефіциту, але і труднощі, пов'язані з повсякденним життям.

Бібліографічні посилання:

Бабинський, Ю. (1918). Анозогнозія Преподобний Неврол (Париж). 31: 365-7.

Баньос, Р. і Перпіна, C. (2002). Психопатологічне дослідження. Мадрид: синтез.

Беллох, А., Баньос, Р. і Перпіна, C. (2008) Психопатологія сприйняття та уяви. У А. Беллоху, Б. Сандіна та Ф. Рамоса (ред.) Керівництво з психопатології (2-е видання). Том I. Мадрид: МакГрау Хілл ІнтерАмерикана

Бембрі, Дж. Та Арнедо, М. (2012). Нейропсихологія дорсоластичної префронтальної кори I. В: М. Арнедо, Я. Бембрі та М. Тривіньо (координат), Нейропсихологія: через клінічні випадки (с. 177-188). Мадрид: медичний видавництво Panamericana.

Бісач Е, Валлар Г, Перані Д, Папаньо С, Берті А (1986). Незнання захворювання, яке виникає при поразках правого півкулі: анозогнозія при геміплегії та анозогнозія за геміанопію. Нейропсихологія 1986; 24 (4): 471-82.

Orfei, M.D., et al. (2007). Анозогнозія при гемиплегии після інсульту - це багатогранне явище: систематичний огляд літератури. Мозок, 130, 3075-3090.

Ownsworth, T., and Clare, L. (2006). Зв'язок між дефіцитом усвідомлення та результатами реабілітації після набуття мозкової травми. Клінічна психологія, 26, 783-795.

Пригатано, Г. П. (2009). Anosognosia: клінічні та етичні міркування. Поточний висновок в неврології, 22, 606-611.

Пригатано, Г. (2010). Вивчення анозогнозії. Oxford University Press.

Шахтер, Д.Л. (1992). Свідомість і усвідомлення пам'яті та амнезії: критичні проблеми. В "Нейропсихології свідомості". Мілнер і Рагг. Академічна преса Лондона