Енурез (сечовипускання): причини, симптоми та лікування
Енурез є частиною ліквідаційних розладів , що відповідає групі психопатологій, пов'язаних із стадією дитинства та розвитку. Її прояв часто є зовнішнім зразком якогось внутрішнього та інтенсивного емоційного дискомфорту дитини.
Хоча змочування кроваті є дуже поширеним явищем в дитинстві цей розлад відносно слабо розуміється. Далеко не підтримуючи необгрунтовану віру у вчинення такого роду поведінки як добровільні та зловмисні дії з боку дитини, ми тепер розберемо основні характеристики, що визначають цей розлад.
Що таке енурез?
Енурез може бути визначений як клінічно значуща складність у здійсненні адекватного контролю над сфинктерами за відсутності будь-якої причини, органічної або похідної від споживання деяких речовин, які можуть бути чітко помітними.
Серед діагностичних критеріїв підкреслюється, що дитина повинна виконувати таку елімінаційну поведінку в неналежних ситуаціях мимоволі з частотою, яка дорівнює або перевищує двічі на тиждень принаймні три місяці Послідовний
Крім того, такий тип поведінки повинен спричинити значний емоційний дискомфорт у різних сферах життя дитини та не може бути діагностований до досягнення п'ятирічного віку.
- Пов'язана стаття: "7 основних розладів сну"
Коморбідність та поширеність
Звичайним способом діагноз енурезу пов'язаний з простудкою, нічними страхами і, головне, проблемами зі сном. погіршення самооцінки, нерозуміння та батьківська критика , Внаслідок цих обставин ізоляція дитини виникає з точки зору участі у заходах, що включають екскурсії, такі як екскурсії або табори.
Поширеність у кожному сексі варіюється залежно від віку, більша у молодших дітей та дівчат старшого віку, хоча загальна пропорція коливається близько 10% дитячого населення , Найчастіше зустрічається нічний енурез. У більшості випадків виникає спонтанна ремісія, в основному середнього типу, але вона також може зберігатися до юнацького віку.
- Пов'язана стаття: "Регулювання емоцій у дитинстві"
Види енурезу
Енурез можна класифікувати за трьома різними критеріями: момент, коли епізоди деконцентрації сфінктера , якщо воно передувало часу, коли дитина змогла контролювати сечовипускання, і якщо вона супроводжується іншими супутніх симптомами.
На основі цих критеріїв ми можемо встановити наступні види енурезу.
1. Добовий, нічний або змішаний енурез
Щоденний енурез виникає протягом дня і пов'язаний із тривожними симптомами, частіше у дівчат. Нічний тип частіше і це пов'язано з зображеннями, що стосуються акту сечовипускання під час РЕМ-сну. Випадки змішаного енурезу - це ті, в яких епізоди виникають як удень, так і вночі.
2. Первинний або вторинний енурез
Класифікатор "первинний" застосовується, якщо дитина раніше не мала стадії контролю сфінктера. У разі енурезу вторинний, якщо спостерігається контрольна стадія в минулому мінімальна тривалість шести місяців.
3. Моносимптомний або полісимптомний енурез
Як випливає з назви, односимптомний енурез не супроводжується будь-яким іншим типом симптоматики, тоді як полісимптомний енурез супроводжується інші припинення прояву, такі як полякиурія (збільшення кількості щоденних сечовивідних шляхів).
Причини
Не маючи можливості сьогодні розраховувати на загальний консенсус щодо факторів, які викликають енурез, існує певна згода у встановленні взаємодії між причини біологічного типу та психологічного типу .
Існує три види пояснень, які проливають світло на походження цього розладу.
1. Генетичні теорії
Генетичні дослідження показали, що 77% дітей, у яких діагностовано енурез, належать до сімей, у яких обидва батьки подали зазначену зміну в дитинстві, у порівнянні з 15% дітей сімей, які не мають історії.
Крім того, була знайдена більша відповідність між монозиготними близнятами, ніж між дизідотичними близнятами, що свідчить про значну ступінь генетичної детермінації та спадковості.
- Пов'язана стаття: "Генетика та поведінка: чи роблять гени, як ми діємо?"
2. Фізіологічні теорії
Фізіологічні теорії захищають наявність зміненої функції сечового міхура , а також недостатнім вмістом сечового міхура.З іншого боку, був дефіцит секреції гормону вазопресину або антидиуретики, переважно протягом ночі.
3. Психологічні теорії
Ці теорії стверджують, що існують емоційні або анксиогенні конфлікти, які призводять до втрати контролю над сфінктером, хоча деякі автори вказують, що це саме енурез, який мотивує ці емоційні зміни.
Здається, що досвід Росії стресовий досвід, як народження брата , поділ батьків, смерть значущої людини, зміна школи і т. д. вони можуть бути пов'язані з розвитком розладу.
Поведінковий струм пропонує процес недостатнє вивчення гігієнічних звичок як можливе пояснення енурезу, що підтверджує, що деякі батьківські закономірності можуть негативно посилити набуття контролю над сфінктерами.
- Пов'язана стаття: "Стрес діток: деякі основні поради для батьків у стражданні"
Втручання та лікування
Різні є лікування, яке має доведену ефективність у втручанні в енурез, хоча це правда, що мультимодальні методи терапії, що поєднують декілька компонентів, перерахованих нижче, мають більш прийнятний показник успіху.
Далі ми опишемо методи та процедури втручання, які в даний час використовуються при лікуванні енурезу.
1. Мотиваційна терапія
При енурезі мотиваційна терапія зосереджується на зменшена тривога та емоційні розлади поєднуються з розладом, а також працюють над підвищенням самооцінки та покращення сімейних відносин.
2. Техніка труб-стоп
"Піпі-Стоп" базується на робочій техніці Token Economics , Як тільки анамнез був зроблений, а функціональний аналіз справи був розроблений за допомогою інтерв'ю з батьками та дитиною, передбачається проводити авторегістрацію з еволюцією енуретичних епізодів протягом кожної ночі. Наприкінці тижня складається підрахунок балів, і в разі досягнення певної мети дитина отримує винагороду за досягнуте досягнення.
Одночасно проводяться подальші інтерв'ю з сім'єю, надаються поради щодо підвищення ефективності функції сечового міхура та пропонуються поступово більш просунуті цілі.
3. Навчання в сухому ліжку
Ця програма втручання пропонує ряд завдань, поділених на три диференційовані фази, в яких застосовуються фундаментальні принципи оперативного кондиціонування: позитивне підкріплення, позитивне покарання та надмірну корекцію поведінки.
Спочатку разом з установкою пристрою Pipi-Stop (звуковий сигнал) дитина вказується в так званій "Позитивній практиці", в якій предмет повинен вийти з ліжка, щоб піти у ванну кімнату Неодноразово проникайте обмежену кількість рідини і повертайтеся до ліжка і починайте мрію. Через годину він прокидається, щоб з'ясувати, чи здатний він довше терпіти потребу в сечовипусканні. Ця процедура повторюється щогодини тієї ж ночі.
У разі пом'якшення ліжка застосовується Очищення Навчання, за допомогою якого дитина повинна змінити як своє власне одяг, так і ті, що забруднені, до того, як вони знову заснуть.
На другому етапі дитина прокидається кожні три години, поки він не отримає додайте сім ночей підряд, не змочуючи ліжко , У цей момент ми переходимо до фінальної фази, в якій пристрій сигналізації видаляється, і ми дозволяємо йому спати всю ніч, не пробуджуючи його. Цей останній етап закінчується, коли дитина досягла всього сім ночей поспіль без зволоження ліжка.
Для кожної успішної ночі це позитивно підкріплено дитині та кожної ночі без контролю, Позитивна практика повинна бути негайно застосована.
4. Вправи з розширення сечового міхура
Вони складаються з підготовки дитини до йти зростає весь час утримання сечі Поступово Дитина повинна сповіщати батьків, коли вони відчувають себе як сечовипускання, і крім того, об'єм рідини, що зберігається в сечовому міхурі, слід виміряти та періодично фіксувати кожного разу перед сечовипусканням.
5. Фармакологічні методи лікування
Фармакологічні методи лікування, такі як десмопресин (антидіауретичні препарати) або Оксибутин та Іміпрамін (м'язові релаксанти, що підвищують місткість сечового міхура), мають помірну ефективність при лікуванні енурезу, оскільки вони заблукали поліпшення, як тільки лікування відмовиться і мають значні побічні ефекти (тривога, порушення сну, запор, запаморочення та ін.).
6. Мультимодальні процедури
Ці інтервенційні пакети об'єднати різні методи, виставлені в попередніх рядках і надають більш високу ефективність, оскільки вони спрямовані на зміни, що відбуваються в когнітивному процесі (психодедукція розладу), афективні (справляються з тривожністю, побоюваннями та побоюваннями), соматичними (фармакологічними рецептами), міжособистісними (подолання насильством в сім'ї) областях. і поведінкові (безпосереднє втручання енуретичної поведінки).
Залишити ліжко мокрим
Як вже було зазначено, енурез - це складна психопатологія, яка вимагає безлічі втручань, які включають всю сімейну систему.
Це дуже актуально застосування методів модифікації поведінки , конкретно "Піп-Стоп" та тренінг з прибирання, хоча настільки ж фундаментально стає поглиблення та визначення того, які фактори емоційного характеру викликають таку симптоматику.
Бібліографічні посилання:
- Беллох, А., Сандін, Б. і Рамос, Ф. (1995). Посібник з психопатології (Vol.2, Part VI, Psychopathology of development). Мадрид: МакГрау-Хілл.
- Кабальо, В. і Симон, М. А. (ред.) (2002). Керівництво з клінічної психології дитинства та юності, 2 томи. Мадрид: Піраміда.
- Оллендік, Т. Х. і Херсен М. (1993). Психопатологія для дітей. Барселона: Мартінес Рока.
- Мендез, Ф.Я. і Maciá, D. (1990). Модифікація поведінки з дітьми та підлітками. Книга справ Мадрид: Піраміда.
