Гідроцефалі: причини, види і лікування

Черепно-мозкова рідина є речовиною, що має велике значення для підтримки мозку. Це є життєво важливим елементом утримання нервової тканини плаваючою , пом'якшуючи можливі удари, підтримуючи рівень тиску та електрохімічного балансу нервової системи, допомагаючи підтримувати живильні клітини та усунення відходів, що утворюються при їх експлуатації.

З життєвим циклом, який починається з його синтезу в бічних шлуночках і закінчується його реабсорбцією за допомогою системи крові, спинномозкова рідина синтезується безперервно, як правило, підтримуючи постійний баланс між кількістю цієї рідкої речовини, яка синтезується, і поглинається , Однак цей баланс може бути змінений, викликаючи серйозні проблеми або через надлишок, або дефект рідини. Це випадок гідроцефалії .

Гідроцефалі: ваші типові симптоми

Гідроцефаль є розладом, в якому, з різних причин, є надлишок цереброспінальної рідини, набряк мозкових шлуночків та / або субарахноїдальний простір і виробляючи високий рівень тиску в решті матерії мозку проти черепа або між різними структурами головного мозку.

Гідроцефалі є проблемою, яка без лікування може бути фатальною, особливо якщо сили головного мозку, які регулюють життєві ознаки, натискаються. Тиск, який впливає на різні ділянки мозку, буде вироблятись серія симптомів, які можуть змінюватися залежно від того, які частини натискаються , Крім того, вік предмета і толерантність до ЦСЖ також впливають на виникнення певних симптомів.

Однак деякі з найчастіших симптомів головний біль, нудота та блювота, подвійне або розмиті зору, проблеми балансу та координації Під час руху і ходьби, сонливість, дратівливість, повільний розвиток та інтелектуальна недостатність, якщо це відбувається в період розвитку нейророзвитку, зміни у свідомості або зміни особистості чи пам'яті.

У новонароджених новонароджених, які ще не мають повністю закриті кістки черепа, характерно спостерігати блювоту, судоми або схильність дивитись вниз. Іноді, крім того, гідроцефалія може викликати макроцефалію, тобто перебільшення збільшення голови, в якому м'язи та кістки знаходяться під тиском.

Причини

Причини надмірної присутності спинномозкової рідини можуть бути багаторазовими, але загалом можна вважати, що зазвичай це пов'язано з двома можливими групами причин. Гідроцефалія зазвичай виникає або тоді, коли нормальний потік спинномозкової рідини заблокований в якийсь момент або коли баланс між синтезом і поглинанням цієї речовини порушується , або через те, що занадто багато виділяється або тому, що він не абсорбується кров'ю.

Але ці припущення можуть бути досягнуті по-різному, незалежно від того, чи ми маємо справу з вродженою або набутою гідроцефалією. Деякі причини можуть бути такими вадами розвитку, як spina bifida або що хребетна колонка не закривається до народження (проблема відома як мієломенінгоцеле), а також генетичні труднощі.

У процесі життєвого розвитку також можуть виникнути ситуації, які в кінцевому підсумку викликають цю проблему. Краніоенцефалічні травми, що викликають внутрішні кровотечі (наприклад, в субарахноідному просторі) може спричинити закупорку в потоці рідини. Іншими можливими причинами є пухлини, які прищеплюють або натискають шляхи, через які циркулює спинномозкова рідина. Також певні інфекції, включаючи менінгіт, можуть змінювати нормальний об'єм потоку цієї речовини.

Підтипи гідроцефалії

Гідроцефаль є проблематичним та дуже небезпечним станом здоров'я як для життя, так і для нормативного функціонування людини. Це порушення може бути вродженим, в якому воно з'являється як наслідок ситуацій, що передують народженню, такі як вади розвитку, генетична схильність, травма або інтоксикація в стадії плоду або придбані під час пологів або в деякий час пізніше в життєвому циклі.

Проблема сама по собі є у всіх випадках надлишок цереброспінальної рідини Вона викликає різні проблеми внаслідок тиску, викликаного мозком, але в залежності від причини можна виявити різні типи гідроцефалії.

1. Зв'язок гідроцефалії

Ми називаємо комунікаційну гідроцефалію до тієї ситуації, в якій це відбувається блокація після цереброспінальної рідини залишає шлуночки , Інакше кажучи, проблема полягає не в шлуночках, внаслідок чого цереброспінальна рідина циркулює нормально, але причиною є зміна частин араноїда, які з'єднуються з кровоносними судинами.

2. Обструктивна або не пов'язана гідроцефалія

Його називають обструктивним типом гідроцефалії, в якій можна виявити проблему, коли шлуночки або канали, що з'єднуються між ними, змінюються і не дозволяють правильного потоку. Цей тип гідроцефалії є один з найпоширеніших , особливо часто, що мотив знаходиться в акведуку Сільвіо (трубопровід, який зв'язує третій і четвертий шлуночки) надмірно вузьким.

3. Екс-вакуум гідроцефалія

Гідроцефалія виникає при вакуумі, коли з якоїсь причини вона спричиняє втрату або зменшення маси або щільності мозку. Зіткнувшись із цією втратою, зазвичай через смерть нейронів внаслідок травми, кровотечі або нейродегенеративних процесів, таких як деменція, шлуночки мають більше місця, доступного всередині черепа, що з часом змушує їх розширюватися (заповнення спинномозкової рідиною), щоб зайняти доступний простір Це тому тип пасивної гідроцефалії , що не відповідає зміні нормального функціонування спинномозкової рідини.

4. Нормотензивна гідроцефалія

Підтип, який з'являється особливо у людей похилого віку, цей тип гідроцефалії, як видається, виникає внаслідок поганої реабсорбції цереброспінальної рідини, подібно до спілкування з гідроцефалією. Однак у цьому випадку, хоча кількість рідини надмірна, тиск, з яким це циркулює, є практично нормальним (звідси її назва).

Той факт, що це зазвичай зустрічається у людей похилого віку, і що симптоми, які вони викликають, подібні до тих, що характерні для демогенних процесів (втрата пам'яті, проблеми з їжею, нетримання сечі, уповільнення та втрата когнітивних функцій) означає, що вони часто не бути виявленим, що ускладнює лікування.

Лікування застосовується в цих випадках

Швидка акція до гідроцефалії є фундаментальною, якщо ми хочемо уникнути того, що проблема спричиняє більші труднощі. Необхідно мати на увазі, що спинномозкова рідина не припиняє сегрегації, а блокування або порушення регулювання потоку може призвести до того, що ділянки, в яких рідина перевищує кількість, не припиняє набряк і спричиняє все більшу кількість травм і побічних пошкоджень, враховуючи Широкий спектр подібних ускладнень.

Потрібно лікувати причину гідроцефалії і лікування цього фактору залежатиме від самої причини (якщо це пов'язано з інфекцією, запаленням або пухлиною, то буде різні способи лікування хвороби), перше, що потрібно зробити, це усунути надлишкову рідину сама Уникайте великих збитків.

Лікування, що використовується в цих випадках вони хірургічні , найбільше застосовується наступне.

Екстракраніальний байпас

Одне з найбільш прикладних процедур у цих випадках, екстракраніальний шунт, має відносно легко зрозуміти операцію: це передбачає видалення надлишкової рідини з черепної порожнини та відправлення її в іншу частину тіла, де вона не викликає змін, як правило, однієї з церебральних шлуночків або системи крові. Основною процедурою є розміщення катетера між зоною, з якої ви хочете здійснити перенесення в район, де потоки будуть перенаправлені, розмістивши клапан, який регулює, що дренаж не є недостатньою або надмірною.

Незважаючи на те, що це найпоширеніша і найбільш корисна процедура, слід мати на увазі, що дренаж перестає працювати чомусь, проблема знову з'явиться, тому ця резолюція може бути лише тимчасовою. Ось чому, навіть якщо це втручання проводиться, все-таки необхідно дослідити причини, які викликали гідроцефалію, і лікувати їх наскільки це можливо. В даний час він все рідше використовується, віддаючи перевагу іншим методам лікування.

Ендоскопічна вентрикулостомія третього желудочка

Це втручання, як і попереднє, базується на створенні дренажного шляху, який дозволяє усунути надлишок рідини. Однак у цьому випадку це буде внутрішній і ендогенний дренажний шлях , утворюючи невеликий отвір у третьому шлуночку, що дозволить надлишку рідини текти в кров (де вона природно закінчиться). Зазвичай це один із самих успішних і надійних типів втручання.

Запам'ятовування хориоїдного сплетіння

Якщо проблема гідроцефалії обумовлена ​​тим, що синтез спинномозкової рідини є надмірним або недостатньо швидко реабсорбується, варіант лікування - припікання або ліквідація деяких ділянок, що його виробляють.

Таким чином припікання деяких хориоїдних сплетень, які виділяють спинномозкову рідину (Не все, так як оновлення цього необхідне для правильного функціонування мозку) зменшить швидкість циркуляції потоку. Його зазвичай застосовують у поєднанні з вентрикулостомією. Однак це одна з найбільш інвазивних форм втручання.

Бібліографічні посилання:

• Кінсман С.Л .; Джонстон, М.В. (2016), Вроджені аномалії центральної нервової системи. В: Клігман, Р.М .; Стентон, Б.Ф .; Сент-Джем, J.W.; Шор, Н.Ф. (eds) Нельсон підручник педіатрії. 20 ед. Філадельфія, штат Пенсільванія: Elsevier: chap 591.

• Розенберг, Г.А. (2016 р.). Набряк головного мозку та порушення циркуляції спинномозкової рідини.В: Бредлі, W.G.; Daroff, R.B .; Померой С.Л .; Маззіотта, J.C.; Янкович, J. (ред.). Бредлі: Неврологія в клінічній практиці. 7 ед. Філадельфія, Па: Ельзевір Сондерс; 88

• Цвекерберг, К.; Sakowitz, O.W.; Унтерберг, А.В. et al. (2009). Внутрічерепні співвідношення тиску та обсягу. Фізіологія та патофізіологія Анестезіолог. 58: 392-7.