М'яка когнітивна недостатність (MCI): поняття, причини та симптоми

Квітня 3, 2024

Чому? М'яка когнітивна недостатність (MCI) , згідно з консенсусом, ми розуміємо, що перехідна фаза між нормальним старінням та слабоумством, що характеризується об'єктивною втратою когнітивних функцій, продемонстрована в нейропсихологічній оцінці та з боку пацієнта.

Ознаки та симптоми легкого когнітивного порушення

На суб'єктивному рівні супроводжується скаргами на втрату когнітивних здібностей , Крім того, для боротьби з м'яким когнітивним порушенням ці когнітивні дефіцити не повинні втручатися в незалежність пацієнта і не повинні бути в змозі співвідноситись з іншими патологіями, такими як психіатричні та неврологічні розлади, залежність тощо. Тому основною відмінністю щодо пацієнта з деменцією є збереження незалежності в діяльності повсякденного життя, незважаючи на певний ступінь когнітивних порушень.

Перші діагностичні критерії MCI були описані Petersen et al. (1999), хоча ця концепція народилася набагато раніше. Здійснюючи пошук в Pubmed, ми бачимо, що в 1990 році ми вже знайшли рукописи, в яких ми говоримо про м'яке когнітивне погіршення. Спочатку DCL розглядалася лише як діагноз, який призвів до захворювання Альцгеймера ; однак у 2003 році команда експертів (у тому числі сам Пітерсен) запропонувала класифікувати діагноз МКМ на основі когнітивних доменів, що вплинули на нейропсихологічну оцінку. Пізніше, в огляді Гатьє та співавт. яка відбулася в 2006 році, вперше було запропоновано, що різні типи помірних когнітивних розладів можуть призвести до різних видів слабоумства. Сьогодні MCI розглядається як держава, яка може призвести до певної деменції або просто не може розвиватися.

Клінічна характеристика м'яких когнітивних порушень

Реально, Чіткий, унікальний та добре встановлений діагноз для помірного когнітивного дефіциту ще не доступний .

Різні автори застосовують різні критерії для його діагностування, і немає цілковитого консенсусу щодо того, як його ідентифікувати. Тим не менш, перші кроки були зроблені, щоб створити угоду, і в керівництві DSM-V ми вже можемо знайти діагноз "М'який нейрокогнітний розлад", який має певну схожість з DCL. Через відсутність консенсусу ми коротко згадаємо дві основи, на яких грунтується діагностика MCI.

1. Нейропсихологічна оцінка

Нейропсихологічна оцінка стала невід'ємним інструментом діагностики слабоумства, а також легких когнітивних розладів. Для діагностики ДКЛ повинна бути застосована комплексна нейропсихологічна батарея, яка дозволяє оцінити основні когнітивні сфери (пам'ять, мова, візуальна міркування, виконавчі функції, психомоторна здатність і швидкість обробки).

Через оцінку необхідно продемонструвати, що, принаймні, є нейропсихологічний домен, який зазнав впливу. Тим не менш, в даний час не існує встановленого пункту відключення для розгляду когнітивного домену, який зазнав впливу. У випадку деменції 2 негативних стандартних відхилень зазвичай встановлюються як пункт відключення (іншими словами, продуктивність складає менше 98% населення віку та рівня освіти пацієнта). У випадку MCI, відсутній консенсус щодо точки відсіку, автори встановлюють його в 1 негативному стандартному відхиленні (16-й процентиль) та інші у 1,5 негативних стандартних відхиленнях (7-й процентиль).

Виходячи з результатів, отриманих при нейропсихологічній оцінці, визначається тип м'якого когнітивного порушення, з яким діагностується пацієнт. Залежно від доменів, які зазнають впливу, встановлюються наступні категорії:

Одиночний домен амнезійний DCL : Позначається лише пам'ять.

Многодоменная амнезийная ДКЛ : Пам'ять постраждала і, принаймні, інший домен.

Неодмінний DCL одного домену : Пам'ять зберігається, але існує певний домен, який зазнає впливу.

Неамнезичний багатодоменний DCL : Пам'ять зберігається, але існує декілька доменів, що зазнали впливу.

Ці типи діагностики можна знайти в огляді Winblad et al. (2004 р.) І є одними з найбільш часто використовуваних в дослідницьких та клінічних дослідженнях. В даний час багато поздовжніх досліджень намагаються стежити за розвитком різних підтипів ДХЛ щодо слабоумства. Таким чином, через нейропсихологічну оцінку, прогноз пацієнта може бути здійснений для виконання певних терапевтичних дій.

В даний час не існує консенсусу, і дослідження ще не запропонувало чіткої ідеї для підтвердження цього факту, але навіть деякі дослідження показали, що DCL амнезичного типу єдиного або мультидоменного домену буде тим, який, з більшою ймовірністю, призведе до деменції Альцгеймера , тоді як у випадку пацієнтів, які розвивались до судинної деменції, нейропсихологічний профіль міг бути набагато різноманітнішим, і може бути або може не бути порушення пам'яті. Це було б тому, що в цьому випадку когнітивне погіршення буде пов'язане з ураженнями або мікроутвореннями (кортикальними або підкорковими), які можуть призвести до різних клінічних наслідків.

2. Оцінка ступеня незалежності пацієнта та інших змінних

Одним з неодмінних критеріїв діагностики помірних когнітивних порушень, який поділяють практично вся наукова спільнота, є те, що пацієнт повинен зберегти свою незалежність , Якщо буде порушена діяльність повсякденного життя, ми будемо підозрювати деменцію (що також не підтвердить нічого). Для цього, а тим більше, коли точки зрізання нейропсихологічної оцінки незрозумілі, буде важливим анамнез клінічної історії пацієнта. Для того, щоб оцінити ці аспекти, я пропоную різні тести та шкала, які широко використовуються в клініці та дослідженнях:

IDDD (Інтерв'ю з погіршенням щоденної життєдіяльності при деменції): Оцінює ступінь незалежності в діяльності повсякденного життя.

EQ50: Оцінює якість життя пацієнта.

3. Наявність або відсутність скарг

Інший аспект, який вважається необхідним для діагностики помірних когнітивних порушень, є наявність суб'єктивних скарг на когнітивний тип , Пацієнти з MCI зазвичай повідомляють про різні типи когнітивних скарг під час консультації, які стосуються не лише пам'яті, а й аномії (труднощі у знаходженні назви речей), дезорієнтації, проблеми з концентрацією тощо. З огляду на ці скарги як частина діагнозу важливо, хоча слід також мати на увазі, що у багатьох випадках пацієнти страждають на анозогнозію, тобто вони не знають про їх дефіцит.

Крім того, деякі автори стверджують, що суб'єктивні скарги більше пов'язані зі станом духу, ніж з реальним когнітивним станом суб'єкта, і тому ми не можемо залишити все до профілю суб'єктивних скарг, хоча їх не слід ігнорувати. Дуже корисно контрастувати версію пацієнта з тими, що стосуються члена сім'ї, у випадках сумнівів.

4. Утилізація основних неврологічних чи психіатричних проблем

Нарешті, при перегляді клінічної історії слід виключити, що погана когнітивна ефективність є причиною інших неврологічних або психічних проблем (шизофренія, біполярний розлад та ін.). Необхідно також оцінити ступінь тривоги та настрою. Якщо б ми дотримувалися суворих діагностичних критеріїв, наявність депресії або тривоги виключила б діагноз MCI. Проте деякі автори відстоюють співіснування м'якого когнітивного порушення з цим типом симптоматики і пропонують діагностичні категорії з точки зору можливого МКВ (коли існують фактори, що роблять діагноз МКС сумнівним) та ймовірний МКВ (коли відсутні супутні фактори МКВ). ), подібно тому, як це робиться в інших розладах.

Остаточне відображення

В даний час легке пізнавальне погіршення є одним з основних напрямів наукових досліджень в контексті вивчення слабоумства. Чому він навчався? Як відомо, Медичні, фармакологічні та соціальні досягнення призвели до збільшення тривалості життя .

Це було додано до зниження народжуваності, що призвело до більш старіючого населення. Деменції стали непримиренним обов'язком для багатьох людей, які бачили, що, коли вони старіють, вони підтримують хороший рівень фізичного здоров'я, але зазнали втрат пам'яті, які засудили їх до ситуації, яка склалася. Нейродегенеративні патології є хронічними і необоротними.

З профілактичного підходу "легке когнітивне погіршення" відкриває терапевтичне вікно для лікування гострого розвитку деменції за допомогою фармакологічних та не фармакологічних підходів. Ми не можемо вилікувати слабоумство, але MCI - це держава, в якій індивідуум, хоч і когнітивно порушений, зберігає свою повну незалежність. Якщо ми зможемо принаймні сповільнити еволюцію до деменції, ми будемо позитивно впливати на якість життя багатьох людей.

Бібліографічні посилання:

Espinosa A, Alegret M, Valero S, Vinyes-Junqué G, Hernández I, Mauleón A, Розенде-Рока М, Руїз А, Лопес О, Таррага Л, Боада М. (2013) Продовжнє спостереження за 550 слабкими пізнавальними вадами Пацієнти: свідчать про велику конвертацію до показників деменції, виявлення основних факторів ризику. J Alzheimers Dis 34: 769-780

Gauthier S, Reisberg B, Zaudig M, Petersen RC, Ritchie K, Broich K, Belleville S, Brodaty H, Bennett D, Chertkow H, Cummings JL, Leon M, Feldman H, Ganguli M, Hampel H, Scheltens P, Tierney MC, Whitehouse P, Winblad B. (2006) М'які когнітивні порушення. Ланцет 367: 1262-70.

Горелік П. Б. та ін. (2011) Включення судин у когнітивні порушення та деменцію: Заява для медичних працівників від Американської асоціації серця / Американської асоціації інсульту. Інсульт 42: 2672-713.

Janoutová J, Šerý O, Hosák L, Janout V. (2015). Чи слабка когнітивна недостатність є попередником хвороби Альцгеймера? Короткий огляд.Cent Eur J Public Health 23: 365-7

Кнопман Д.С. і Петерсен Р. К. (2014). Помірковане когнітивне порушення та помірне почуття деменції: клінічна перспектива. Mayo Clin Proc 89: 1452-9.

Winblad B et al. (2004). Полегшення когнітивних розладів, за винятком суперечок, до досягнення консенсусу: доповідь міжнародної робочої групи з помірних когнітивних розладів. J Intern Med 256: 240-46.

Петерсен Р.С., Сміт Г.Е., Варинг С.К., Інік Р.Ю., Тангалос Е.Г., Кокмен Е. (1999). Помірковане когнітивне порушення. Клінічна характеристика та результат. Арх Нейрол 56: 303-8.

Рю С.Д., Лі С.Б., Кім Д.В., Лі Т.Й. (2015 р.) Суб'єктивні скарги на пам'ять, депресивні симптоми та інструментальна діяльність щоденного життя при легкому когнітивному порушенні. Int Psychogeriatr 11: 1-8.