Наддіагноз психічного здоров'я: основні причини і наслідки

Наддіагноз психічного здоров'я - це тенденція діагностувати в загальному і непропорційно одній або декількох клінічних категоріях психіатрії. Ця практика недавно була поставлена ​​під сумнів у рамках спеціалізованого об'єднання через нещодавню збільшується при різних психіатричних діагнозах .

Проте це тенденція, яка виникає не тільки в області психічного здоров'я, але й в інших спеціальностях через деякі елементи, які характеризують сучасну медичну практику.

Зокрема наддіагностика психічного здоров'я може мати різний вплив на індивідуальному, економічному та соціальному рівнях , проблеми, які ми розглянемо нижче

• Пов'язана стаття: "Антипсихіатрія: історія та концепції цього руху"

Наддіагноз психічного здоров'я

Передодіагностика психічного здоров'я була переглянута, особливо в порушеннях здоров'я у дорослому віці, у дефіциті уваги та гіперактивності (ADHD) у дитинстві та в розладі аутичного спектра на тій же стадії розвитку , Вищезгадане після того, як його цифри зросли тривожно і непропорційно в останнє десятиліття, особливо в Сполучених Штатах, Канаді та деяких європейських країнах (Peñas, JJ і Domínguez, J., 2012).

За даними Pascual-Castroviejo (2008), через кілька років поширеність СДУГ збільшилася з 4% - 6% до 20%, за даними різних епідеміологічних досліджень. Коли справа доходить до розладу дефіциту уваги, вона діагностується у дівчат; в той час як розлади гіперактивності з дефіцитом уваги більш діагностовані у дітей.

У свою чергу депресія жінок діагностована більше, ніж у чоловіків , У цьому випадку Леон-Санрома, Фернандес, Гау та Гома (2015) ставлять під сумнів тенденцію до передидіагнозів в спеціалізованих журналах. Наприклад, дослідження, проведене в південному районі Каталонії та опубліковане в журналі Atención Primaria, було повідомлено про поширеність захворювання серед населення загальним населенням (у жінок - 53%, у чоловіків - 40%), що означає, що майже половина загальної чисельності населення цієї області була в депресії.

На відміну від цього, на думку тих самих авторів, інші дослідження, проведені з консуль тативним населенням, показують, що основна депресія становить лише 14,7%, а для дистимії - 4,6%, що дорівнює 19,3%. Ця цифра залишається тривожною; тим не менш, це відводить нас від того, що майже половина населення живе з цим діагнозом.

Слідуючи різним авторам, ми розглянемо деякі з практик, що призводять до наддіагностики та які його основні ризики в фізіологічному, психологічному, соціальному та економічному плані .

• Може бути, вас цікавить: "Психологія здоров'я: історія, визначення та сфери застосування"

Чому надходить діагноз?

Наддіагноз є наслідком методологічних проблем, що виникають при дослідженні та / або визначеннях психічних розладів, при їх виявленні та при дослідженні їх поширеності. Іншими словами, вивчення та просування хвороб часто опосередковуються процесами їх визначення, а також шляхом стратегічне використання інструментів виявлення та статистики (Гарсія Дадере та Перес Салданьо, 2017, Леон-Санрома та ін., 2015 р.).

Зокрема, у сфері психічного здоров'я - обгрунтованість категорії "розлад", її неспецифічність і його диференціацію стосовно терміну "хвороба", а також критерії, які визначають "здорові" , а що ні. Те саме відбувалося і при обговоренні діагнозу психічних розладів.

Наприклад, деякі випадки депресії були підтверджені після використання неточних методів, таких як застосування тесту, який помилково визначають якість пропонування остаточних діагнозів (тести є інструментами виявлення та диференціювання, вони самі по собі не є діагностичними прийомами ) (Leon-Sanromà et al., 2015).

З іншого боку, при оцінці частки осіб, які страждають на депресію, також застосовуються методи, що не є дуже точними, наприклад телефонні опитування або структуровані опитування, які легко переоцінюють їх поширеність (Ezquiaga, García, Díaz de Neira and García, 2011). ) На додаток до цього в науковій літературі зазвичай приділяється більше уваги недостатній діагностиці, ніж передидіагностиці .

Відповідно до вищесказаного, методологічна проблема, пов'язана з визначенням психічних розладів, стає помітною з легкістю, з якою вони узагальнені.Прикладом цього є тенденція враховувати, що будь-яке стан згубного настрою є патологічним, коли це не завжди так (Leon-Sanromà, et al., 2015). Цей стан може бути адаптивною та нормальною відповіддю на хворобливу подію, і не обов'язково є непропорційною та патологічною реакцією.

У цьому ж сенсі інша методологічна проблема, пов'язана з передидіагностикою психічного здоров'я, пов'язана з тенденцією до перебільшення або мінімізації відмінностей між групами залежно від різних змінних, таких як стать, стать, соціальний клас та інші. , Часто ця тенденція є неявною в проектах, гіпотезі, зборі та аналізі даних у дослідженнях , що породжує набір упереджень щодо розвитку та поширеності різних захворювань (Гарсіа Дадере та Перес Седеньо, 2017).

5 способів дізнатися, яка ця практика відбувається

Існують різні фактори, які можуть сповістити вас про те, що захворювання переодискають. Крім того, ці фактори роблять видимі деякі процеси, які сприяють цій тенденції. Щоб пояснити це, ми будемо слідувати за роботами Глаззіу та Річардса (2013); Леон-Санрома та ін. (2015 р.); і Мартінес, Галан, Санчес та Гонсалес ді Діос (2014 рік).

1. Є більше методів втручання, але захворювання не зменшуються

Можна попередити про можливу наддіазію хвороби, коли існує важливе протиріччя між втручанням та поширеністю захворювань: спостерігається збільшення кількості прийомів захворювання (наприклад, збільшення виробництва лікарських засобів та більше медичні показники). Однак це збільшення не призводить до зменшення поширеності розладу .

2. Збільшити діагностичний поріг

Навпаки, може статися, що не існує значних та постійних інновацій щодо методів втручання; проте діагностичний поріг не зменшується або навіть збільшується. Іншими словами, зміни в діагностичних критеріях збільшують кількість постраждалих людей. Це загальна справа в психічних розладах , але це також можна побачити в інших медичних класифікаціях, таких як остеопороз, ожиріння або підвищений артеріальний тиск.

Подібним чином, упередження, що перетинаються стигмою психічного здоров'я, присутні як у медичному персоналі, так і в неспеціалізованому населенні, можуть сприяти узагальненій діагностиці (Тара, Вітанія та Носек, 2008).

3. Навіть фактори ризику вважаються захворюванням

Іншим показником є ​​випадки, коли фактори ризику, або речовини, що вказують на біологічні процеси або стану (біомаркери), представлені як хвороби. З урахуванням цього визначення хворих змінюється з нечітким розходженням між ними; що створює мало доказів переваг таких модифікацій перед негативними наслідками, які вони можуть викликати. Останнє частково є наслідком погана точність діагностики, що оточує деякі незручності .

У той же час, і, як ми вже говорили, це неточності є наслідком методології, використаної в дослідженні, і визначенням їх. Тобто, це має відношення до того, як він визначає, що є і що не є хворобою, які елементи використовуються для її пояснення та які елементи виключаються.

4. Клінічна мінливість не розглядається

Діагностичний спектр психічних розладів не тільки дуже широкий, але також його визначення та критерії ґрунтуються насамперед на угодах між фахівцями , поза об'єктивними тестами.

Аналогічно, тяжкість їх симптомів визначається інтенсивністю, кількістю симптомів та ступенем функціонального порушення. Проте така тяжкість часто узагальнюється або розглядається як єдине обличчя діагнозів, що не тільки збільшує кількість людей, які діагностуються, а й кількість людей з важкими діагнозами.

5. Роль фахівців

На думку Мартінесса, Галана, Санчеса та Гонсалеса де Діоса (2014), щось, що сприяє передидіагностиці, є частиною медичної практики, інтерес якої є суто науковою та продовжує інерцію пошуку діагнозів під жорсткістю органічної моделі .

У цьому ж сенсі позиція професіонала під час консультацій відіграє важливу роль (там же). Це так, оскільки профіль охорони здоров'я, який охоплює емоційна стриманість, не спричиняє такого ж ефекту, як і профіль здоров'я, коли відбувається повторне виробництво попиту. У першому випадку, pseudourgency не сприяє і, отже, він не передається користувачеві. У другому може легко сформувати тривіалізацію медичної практики .

Нарешті, з огляду на зростаючу участь фармацевтичної галузі у сфері психічного здоров'я, у деяких професіоналах, центрах охорони здоров'я та дослідницьких центрах та державних адміністраціях суттєво зросли конфлікти інтересів, що іноді сприяє або підтримує медикаментозну роботу через наддіагностику.

Кілька його наслідків

Наддіагноз психічного здоров'я - це явище, яке проявляється у короткостроковій та довгостроковій перспективі, оскільки має наслідки не лише на індивідуальному рівні, але й на економічному та соціальному рівнях. У своєму аналізі наддіагностування депресії Адан-Манес і Аюсо-Матеос (2010) вони встановлюють три головні впливи:

1. Медичний вплив

Це стосується підвищеного ризику іатогенезу, в той час як Надмірна медична допомога та переосвіта можуть спричинити погіршення дискомфорту , Аналогічно, наддіагностика певних розладів може йти рука об руку з недостатньою діагностикою інших та їх подальшого недостатнього уваги.

2. Психологічний та соціальний вплив

Це перекладає на більшу стигматизацію, з можливим зменшенням автономії користувача та відсутністю відповідальності за соціальні фактори, пов'язані з дискомфортом. Це також стосується узагальнення психопатології як більш безпосередній відгук у питаннях повсякденного життя , навіть за межами спеціалізованого поля.

3. Економічний вплив

Це відбувається у двох сенсах: перша - це висока вартість послуг, пов'язаних з охороною психічного здоров'я, особливо у сфері надання первинної медичної допомоги, а також у спеціалізованих службах, що передбачає витрати на інфраструктуру, а також на людські ресурси та фармакологічні процедури , І другий вплив - прогресивне зниження продуктивності людей з діагнозом.

Висновок

Врахування цих елементів та наслідків не означає заперечувати незручності та страждання, і це не означає, що необхідно зупинити інвестування зусиль у виявленні та своєчасних та поважних втручаннях. Це означає, що треба залишатись насторожі з урахуванням можливих негативних наслідків екстраполяції біомедичної практики на розуміння та наближення всіх аспектів людського життя.

Крім того, він попереджає нас про необхідність постійного перегляду критеріїв та методології, яка визначає та втручається у психічне здоров'я.

Бібліографічні посилання:

• Адан Манес, Дж. Та Аюсо-Матеос, J.L. (2010). Передодіагностика та переоцінка головного депресивного розладу при первинній медичній допомозі: явище на підйомі. Primary Care, 42 (1): 47-49.
• Езкіага, Е., Гарсія, А., Діас де ла Ніра, М. і Гарсія, М. Я. (2011). "Депресія". Діагностичне та терапевтичне неточності. Важливі наслідки в клінічній практиці. Журнал Іспанської асоціації нейропсихіатрії, 31 (111): 457-475.
• Гарсія Даудер. (S) і Перес Седеньо, Е. (2017). Наукова брехня стосується жінок. Водоспад: Мадрид.
• Гарсія Пеньяс, Дж. Дж. І Домінгес Каррал, J. (2012). Чи є наддіазія розладу гіперактивності дефіциту уваги (СДУГ)? Докази в педіатрії, 8 (3): 1-5.
• Глаззіу, П. і Мойніхан Р. (2013). Занадто багато ліків; занадто мало догляду, British Medical Journal, 7915: 7
• Леон Санрома, М., Фернандес, М. Дж., Гау, А. і Гома, J. ​​(2015). Половина населення діагностовано депресією? Primary Care, 47 (4): 257-258.
• Мартінес, К., Ріано, Р., Санчес, М. і Гонсалес де Діос, Дж. (2014). Четвертична профілактика. Зберігання як етичний імператив. Іспанська асоціація педіатрії, 81 (6): 396.e1-396.e8.
• Паскуаль-Кастровьехо, І. (2008). Порушення дефіциту уваги та гіперактивності. Іспанська асоціація педіатрії. Отримано 18 вересня 2018 р. Доступно за адресою //www.aeped.es/sites/default/files/documentos/20-tdah.pdf.
• Вальдекасас, Дж. (2018). Психічне здоров'я на перехресті: пошук нової психіатрії для все більш хворого світу. Платформа не дякую Отримано 18 вересня 2018 р. Доступно за адресою //www.nogracias.eu/2018/01/07/la-salud-mental-la-encrucijada-seeking-a-new-psiquiatria-mundo-vez-mas-enfermo-jose -Вальдекасас /.