Що таке смерть мозку? Чи це незворотно?
Коли ми думаємо про смерть, ми зазвичай думаємо про більш-менш тривалий процес, в якому поступово наше серце перестає бити, а наші легені перестають працювати. Цей термін закінчується терміном, що означає смерть або вирази, такі як видихання останнього дихання - це чітке посилання на цей спосіб побачити смерть.
Проте сьогодні відомо, що кардіореспіраторні функції можуть бути зупинені і все ще можна зберегти в живих завдяки механічним опорам. Однак є ще один аспект, який остаточно відображає смерть людини як такої, і кінець мозкової діяльності. Ми говоримо про смерть мозку .
- Пов'язана стаття: "Роль психології в незворотних процесах: 5 ставлення до смерті"
Що таке смерть мозку?
Вважається, що мозок смерті людини виникає тоді, коли Повне і незворотне припинення всіх функцій мозку , як на півкулях, так і на стовбурі мозку. Важливо враховувати нюанси повного і незворотного, оскільки різні види травм мозку здатні викликати подібні симптоми, які можуть бути відновлені або передбачають лише часткове припинення функцій. Таким чином, для того, щоб діагностувати смерть головного мозку, необхідно засвідчити, що немає можливості відновлення, і для цього необхідно провести підтверджувальні тести та застосування сильно систематизованих протоколів.
Смерть мозку зазвичай спричинена масовими травмами мозку, особливо коли травмований мозок травмований (відповідальний за регулювання таких аспектів, як дихання та серцебиття). Одна з найчастіших причин смерті головного мозку виникає, коли внутрішньочерепний тиск перевищує систолічний артеріальний тиск, що завершується припиненням кровообігу в мозку. У цьому стані кров, зазвичай завантажена киснем і поживними речовинами, не доходить до мозку, і тому вона перестає функціонувати через гіпоксію.
- Пов'язана стаття: "Корпус енцефалону: функції та структури"
Діагностика: ключові аспекти для перевірки
Діагностика смерті мозку нелегка , і для цього треба довести відсутність різних мозкових функцій за допомогою різних протоколів. Зокрема, він передбачає, що принаймні два спеціалізованих лікаря повинні виконувати обстеження пацієнта, виконувати принаймні два фізичні огляди та дві електроенцефалограми, розділені в часі.
У випадку дітей віком до 1 року спостережний період, як правило, триваліший, потребує більш високого рівня верифікації та більше повторень, оскільки їхній мозок є незрілим і дорожче проводити неврологічне обстеження.
Щоб діагностувати смерть мозку, важливо враховувати, якщо суб'єкт знаходиться в умовах, що дозволяють таку перевірку. Для цього організм повинен мати стійкість дихальної системи серця, природно або через штучні механізми, адекватний рівень оксигенації крові і температурний рівень, що відображає відсутність переохолодження (що може спричинити симптоми, подібні до смерті головного мозку). У цьому останньому аспекті тіло має бути щонайменше більше ніж 32 ° С.
Також необхідно виключити, що організм перебуває у стані сп'яніння через наркотики або під впливом психотропних препаратів, оскільки деякі речовини можуть викликати очевидну смерть, і навіть багато речовин психолептичного або депресантного типу можуть вводити в оману, уникаючи відповідей на різні стимуляції. Необхідно також виключити умови, пов'язані з метаболічними проблемами, такими як інсулінова кома.
Коли ці аспекти до проведення неврологічного аналізу беруться до уваги, можна проаналізувати наступні аспекти.
1. Незворотний і незворотний стан коми
Для того, щоб діагностувати смерть мозку, предмет має бути в комі через певну причину і добре зарекомендували себе (відкидають такі аспекти, як згадані вище про переохолодження або інтоксикацію, наприклад). Один із основних аспектів перевірки полягає в тому, що суб'єкт, про який йде мова, не має жодної реакції на стимуляцію. Для підтвердження цього застосовують болючі подразники, такі як активація трійчастого нерва, і не слід проводити ні вегетативні, ні рухові реакції.
2. Діяльність мозку: плоска енцефалограма
Через енцефалограму вимірюється церебральна біоелектрична активність , Таким чином, що воно виявляється плоским, вказує на відсутність активності мозку, що свідчить про те, що центральна нервова система перестала діяти. На додаток до енцефалограми, багато інших методів нейровизуалізації можуть використовуватися для перевірки діяльності мозку, наприклад, викликаних потенціалів або різних типів комп'ютерної томографії.
3Дихальні функції залежать від штучних елементів
Один з аспектів, який доведено при встановленні мозкової смерті людини, полягає в тому, що вони не здатні дихати самостійно. Для цього використовується тест на апное , за допомогою якого штучне дихання тимчасово припиняється (попередньо окислюючи кров), щоб спостерігати, чи індивідуум дихає сам за допомогою спостереження дихальних рухів та вимірювання парціального тиску вуглекислого газу в крові артерій (паCO2).
Якщо не спостерігається дихальних рухів і паCO2 перевищує 60 мм рт.ст. (що вказує на максимальну стимуляцію дихальних центрів), вважається, що тест дає позитивний результат, що свідчить про відсутність дихання, повторне підключення суб'єкта до дихання штучний
4. Відсутність власних серцевих функцій
Перевірити, що серце не працює самостійно без механічної допомоги, застосовують атропін, вводячи в кровопостачання речовину, яка дає випробування його назві. У суб'єктів із власним пульсом, вказана ін'єкція передбачає збільшення та прискорення серцевої швидкості, при якій відсутність реакції є негативним показником.
5. Відсутність рефлексів, отриманих від стовбура мозку
Коли мозок вмирає, різні рефлекси та типові реакції на різні види подразників перестають з'являтися. Стовбур головного мозку - це область мозку, яка регулює найважливіші аспекти і функції для життя, так що рефлекси, які розробляються в цій області, вважаються однією з найпростіших, з якої її відсутність свідчить про існування смерть мозку.
Одним із відбитків для дослідження є фотомоторне відображення , тобто якщо око показує / відображає реакцію учня на рівень світла (наприклад, зосереджуючи ліхтарик безпосередньо на учня). У випадку смерті головного мозку не повинно бути жодної реакції на стимуляцію світла.
Інший рефлекс, який слід враховувати, - це рогівка, в якій спостерігається реакція на біль та тертя через тактильну стимуляцію за допомогою марлі. Вона також продовжує впроваджувати в вухо холодні рідини, які у суб'єктів, що активують мозок, можуть викликати реакцію у вигляді руху очей (окуловідбивний рефлекс). Окулоцефальний рефлекс також перевіряється , повертаючи голову пацієнта горизонтально швидко, щоб перевірити, чи є якийсь тип руху очей
Окрім рефлексів окуломоторної системи, є також свідчення існування рефлексів, пов'язаних з нервами, що регулюють рот і травний тракт. Наприклад, він покликаний викликати нудоту, стимулюючи небо і фалангу. Трахею також стимулюють, щоб спробувати виявити відповідь у формі кашлю або нудоти. У будь-якому випадку, якщо ми маємо справу з випадком смерті головного мозку, то не повинно бути жодної реакції.
- Пов'язані статті: "Черепні пари: 12 нервів, які залишають мозок"
Плутанина між смертю мозку та іншими поняттями
Смерть мозку - це концепція, яка, хоча спочатку її легко зрозуміти, часто плутається з іншими термінами. Найбільш частою з них є поняття коми.
Хоча кома в кінцевому підсумку може призвести до смерті головного мозку суб'єкта, і насправді для діагностики його, як правило, потрібно, щоб пацієнт вступив у незворотну коми, останній не ідентифікований смертю мозку.
Пацієнт у комі, хоча залишається несвідомим і в багатьох випадках нездатний реагувати на подразники, продовжує мати певний рівень мозкової діяльності а це означає, що він все ще може вважатися живим, навіть якщо необхідна життєва підтримка, щоб його серце продовжувало насосити кров і штучне дихання. Хоча це не завжди є оборотним у багатьох випадках, ця можливість існує. Люди, які покидають цю державу, зазвичай роблять це протягом перших двох-чотирьох тижнів, але в деяких випадках кома може тривати кілька десятиліть.
Інший пов'язаний аспект можна знайти в синдромі ув'язнення , У цьому дивному синдромі суб'єкт не представляє жодної стимулюючої реакції, але тим не менше він повністю усвідомлює те, що відбувається навколо нього. У деяких випадках вони можуть переміщати очі. Це, як правило, зумовлено пошкодженням стовбура мозку внаслідок травм у ній, передозування або проблем або судинних аварій.
- Може бути, ви зацікавлені: "дуель: стикаючись з втратою коханої людини"
Суперечливі випадки: повернення з мертвих
Як ми бачили, однією з головних характеристик смерті мозку є її незворотність. Діагноз встановлюється, коли існують дуже суворі, систематичні та строгі перевірки. Однак, хоча це не дуже поширене, деякі випадки люди, які вважалися мозком мертвими і згодом були реанімовані .
Пояснення цього явища видається простим: хоча це можливо, надзвичайно складно стверджувати, що мозок не піддається відновленню, як це в деяких випадках випливає з гіпотермії або використання речовини.Таким чином, деякі люди, які ще не були мозками, можуть бути помилково діагностованими.
Деякі з можливих причин поганої діагностики може бути пов'язано з зміною проведених випробувань через не врахування певних умов суб'єкта (стан шоку, переохолодження, споживання ліків або порушення обміну речовин) або плутанина з умовами, схожими на смерть головного мозку, але не досягаючи її.
Може бути можливо виявити, що мозок вмирає протягом короткого періоду часу і що він встигає відновити пацієнта, якщо причиною припинення функціонування є оборотність і реактивація мозку, але в принципі смерть мозку концептуально передбачає, що існує незворотність це держава Так що принаймні на сьогоднішній день (хоча це й не здається вірогідним у майбутньому, наукові дослідження можуть знайти способи відновлення функціональності мозку, який вже загинув, якщо він збережеться) смерть мозку означає кінець життя як такого .
Орган пожертвування
Після діагностики смерті головного мозку пацієнта ви можете перейти до відключення штучної життєзабезпечення , Проте, якщо пацієнт хоче пожертвувати органи або їхні родичі дали дозвіл на це, ці органи можна вилучити і пересадити, включаючи ті органи, які були штучно підтримувані, наприклад, серце.
У цьому аспекті ми повинні мати на увазі, що пожертвування деяких з них можливе лише за умови, що орган залишається в експлуатації, який повинен бути пересаджений безпосередньо після смерті, поки орган залишається живим.
Відносна відсутність життя
Явище смерті мозку не тільки говорить нам, що найважливіший компонент для визначення якщо людина жива або не працює в мозку .
Крім того, це показує, що лінія, яка відділяє життя від смерті, не настільки ясна, як можна було б мислити в одну мить, і що це щось відношення. Якби у вас були потрібні технічні засоби, практично можна було б оживити будь-яку людину, доки тканини мозку не погіршували, і одночасно було знайдено спосіб реактивувати кілька груп відповідних нейронів. Ні відсутність серцебиття - це об'єктивний сигнал, що хтось залишив, щоб не повернутися, і це не має сенсу, що це таке.
Бібліографічні посилання:
- Ескудеро, Д. (2009). Діагностика енцефалічної смерті. Medicina Intensiva vol.33, 4. Служба інтенсивної медицини. Центральна університетська лікарня Астурії.
- Расін, Е.; Амарам, Р.; Сейдлер, М.; Карчевська, M. & Illes, J. (2008). Висвітлення в засобах масової інформації про стійкий вегетативний стан і прийняття рішень на кінець життя. Неврологія, 23; 71 (13): 1027-32.
- Війдікс, Е.Ф.М. (2001). Діагноз смерті мозку. N. Engl. Дж. Мед.344; 1215 - 21
