Розлади гіперактивності з урахуванням дефіциту уваги (СДУГ), також у дорослих

Може 1, 2024

The СДУГ - це поведінковий синдром що, за оцінками, впливає на 5-10% дітей та підлітків. Ключ, який в даний час використовується для розуміння широкого спектру проявів, які характеризують осіб з СДУГ, є поняттям дефіцит гальмівного контролю над реакцією , Тобто горезвісна неспроможність гальмувати імпульси та думки, які втручаються в виконавчі функції, виконання яких дозволяє подолати відволікання, встановлювати цілі та планувати послідовності кроків, необхідних для їх досягнення.

Протягом більше 70 років дослідження дитячого розладу гіперактивності з увагою зосереджені на дитячому населенні. Але починаючи з 1976 р. Було показано, що це захворювання може існувати у 60% дорослих, симптоми яких вже почалися до 7 років (Вердер Ф.І., 2001 р.). Ця діагностична невідповідність зробила симптоми та лікування дитячого та неповнолітнього СДУГ більш відомими та орієнтованими, ніж у дорослих, навіть якщо клінічні параметри подібні. Крім того, у дорослих ускладнення, ризики та супутні захворювання частіше і нюансів, що у дітей, з ризиком, що симптоми плутають з іншими психічними симптомами. (Рамос-Кюрога, А., 2006).

Звичайне біологічне походження дозволяє діагностувати дорослих з тими самими критеріями, що адаптуються за допомогою DSM-IV-TR, але через те, що у дорослої людини спостерігач виявляє унікальні діагностичні труднощі, оскільки це сприяє більшій дисперсії та зміщенню в думках.

Хоча у дорослих існує менша кількість гносеологічних даних, СДУГ виявляється як доросла людина з великою частотою. Перші роботи виявили поширеність у дорослих від 4 до 5%. (Murphy K, Barckley RA, 1996; Faraone et al., 2004)

Симптоматологія, діагностика та оцінка СДУГ у дорослих

Діагностичні критерії для СДУГ у дорослих такі ж, як для дітей, зареєстрованих у DSM-IV-TR , DSM-III-R формально описує можливість їх діагностики.

Знаки та симптоми у дорослих є суб'єктивними та витонченими, без біомедичних даних, які підтверджують їх діагноз. Щоб діагностувати СДУГ у дорослої людини, необхідно, щоб це захворювання було присутнє з дитинства, принаймні, від семи років, важливими даними для встановлення діагнозу, і там повинно зберігатися клінічно значуща зміна або погіршення в більш ніж одній зоні. важлива його діяльність, така як соціальна, робоча, академічна або сімейна функціонування. З цієї причини дуже важливо, щоб медична історія дитини була зафіксована в клінічній історії разом з поточними симптомами та їх наслідками для сучасного життя, сім'ї, роботи та соціальних відносин.

Дорослі з СДУГ в основному повідомляють про симптоми неуважності та імпульсивності, оскільки симптоми гіперактивності знижуються з віком. Аналогічно, симптоми гіперактивності у дорослих зазвичай мають дещо інший клінічний вираз зустрічі у дітей (Wilens TE, Dodson W, 2004), оскільки це проявляється як суб'єктивне відчуття неспокій.

Найбільш поширеними проблемами розладу гіперактивності дефіциту уваги у дорослих є: проблеми концентрації, брак пам'яті та погана короткочасна пам'ять, організація труднощів, проблеми з процедурами, відсутність самодисципліни , імпульсивна поведінка, депресія, низька самооцінка, внутрішній неспокій, погана здатність керувати часом, нетерпінням і розчаруванням, поганими соціальними навичками та почуттям не досягнення цілей, серед інших.

Самооцінка сходів є хорошим діагностичним інструментом для більш загальних симптомів (Adler LA, Cohen J. 2003):

Сходи для самооцінки дорослих (EAVA): (McCann B. 2004) можна використовувати як перший інструмент самооцінки для визначення дорослих, які можуть мати СДУГ. Контрольний список симптомів Коупленда: допоможе оцінити, чи має дорослий характерні симптоми СДУГ. Браун Брауна шкала дефіциту уваги: досліджує виконавче функціонування аспектів пізнання, які пов'язані з СДУГ. Wender-Reimherr Школа масштабу дефіциту уваги дорослих: вимірює тяжкість симптомів дорослих з СДУГ. Це особливо корисно для оцінки настрою та лабільності СДУГ. Масштаб рейтингових оцінок для дорослих (CAARS): симптоми оцінюються з поєднанням частоти та тяжкості.

Згідно з Мерфі та Гордоном (1998), для того, щоб зробити хорошу оцінку СДУГ, слід враховувати, якщо є дані про зв'язок між симптомами СДУГ в дитинстві та значним та хронічним подальшим погіршенням у різних областях, якщо є відносини між симптомами нинішньої СДУГ і суттєвим і свідомим погіршенням у різних областях, якщо є ще одна патологія, яка виправдовує клінічну картину краще, ніж СДУГ, і, нарешті, якщо для пацієнтів, які відповідають діагностичним критеріям СДУГ, є певні дані про те, що є супутні умови.

Діагностична процедура керується вказівками для проведення діагностичних тестів відповідно до клінічної ситуації. Ця процедура починається з повної історії хвороби, включаючи неврологічний огляд. Діагноз повинен бути клінічним, підкріплений сходами самооцінки, обговореними вище. Важливо оцінити психіатричні умови, виключити можливі супутні захворювання та певні медичні умови, такі як гіпертонія та виключити зловживання психоактивними речовинами.

Як відзначають Бідерман та Фараон (2005), для того, щоб діагностувати СДУГ у дорослих, важливо знати, які симптоми характерні для цього захворювання та які пов'язані з іншою патологією, що складається з коморбіт.

Дуже важливо мати на увазі, що супутні захворювання у дорослої СДУГ досить поширені (Kessler RC, al 2006). Найчастішими супутніми захворюваннями є розлади настрою, такі як серйозна депресія, дистимія або біполярний розлад, причому супутні захворювання з СДУГ в діапазоні від 19% до 37%. Для тривожних розладів супутня захворюваність становить від 25 до 50%. У випадку зловживання алкоголем становить від 32 до 53%, а в інших видах зловживання речовинами, такими як кокаїн, становить від 8 до 32%. Рівень захворюваності на особистість становить від 10 до 20%, а для антисоціальної поведінки - від 18 до 28% (Барклі Р.А., Мерфі К.Р., 1998).

Фармакологічне лікування СДУГ у дорослих

Ліки, що використовуються для лікування цього захворювання, такі ж, як у дитинстві. З різних психостимулюючих препаратів ефективність була продемонстрована у дорослих з СДВГ метилфенидатом і атотоксетином.

Безпосередній вивільнення метилфенидат пригнічує збір дофаміну; і атотоксетин, основною функцією яких є пригнічення збору норадреналіну. В даний час і завдяки кількома дослідженням, проведеним Фараоне (2004), Відомо, що метилфенідат є більш ефективним, ніж плацебо , Нестимулюючі ліки для лікування СДУГ у дорослих включають трициклічні антидепресанти, інгібітори амінооксидази та нікотинові препарати, серед іншого.

Психологічне лікування СДУГ у дорослих

Незважаючи на високу ефективність психотропних препаратів, у деяких випадках цього недостатньо, коли вдається поводитися з іншими факторами, такими як розпізнавання та порушення поведінки або інші супутні захворювання. (Мерфі К., 2005).

Психодедукційні втручання допомагають забезпечити отримання пацієнтом знань про СДУГ, що дозволяє йому не тільки усвідомлювати втручання цього захворювання в його повсякденне життя, але також, що той самий предмет виявляє його труднощі та визначає свої власні терапевтичні цілі (Monastra VJ , 2005). Ці заходи можуть проводитися в індивідуальному або груповому форматі.

Найефективніший підхід до лікування СДУГ у дорослих - це когнітивно-поведінкова поведінка як в індивідуальному, так і груповому втручанні (Brown, 2000, McDermott, 2000, Young, 2002). Цей тип втручання покращує депресивні та тривожні симптоми. Пацієнти, які отримують когнітивно-поведінкову терапію разом з їхніми препаратами, контролюють постійні симптоми краще, ніж при застосуванні ліків разом з релаксаційними вправами.

Психологічні методи лікування можуть допомогти пацієнту протистояти пов'язаним з емоційною, когнітивною та поведінковою проблемами, а також краще контролювати симптоматику, яка є невідворотною для фармакологічного лікування. З цієї причини мультимодальні процедури вважаються вказаною терапевтичною стратегією (Young S. 2002).

Бібліографічні посилання:

Міранда А., Джарк, С., Соріано М. (1999). Розлади гіперактивності з дефіцитом уваги: нинішні суперечки щодо його визначення, епідеміології, етіологічних основ та підходів до втручання. REV NEUROL 1999; 28 (Suppl 2): S 182-8.
Рамос-Кюрога Я, Р. Бош-Мунсо, X. Кастельс-Червелло, М. Ногейра-Мораїс, Е. Гарсія-Гіменес, М. Казас-Бругей (2006). Розлад з дефіцитом уваги з гіперактивністю у дорослих: клінічна характеристика та терапевтичний REV NEUROL 2006; 42: 600-6.
Valdisán, J.R., Izaguerri-Gracia A.C. (2009) Дефіцит уваги / гіперактивність у дорослих. REV NEUROL 2009; 48 (Suppl 2): S95-S99.
Wilens, T.E., Dodson, W. (2004) Клінічна перспектива розладу уваги до дефіциту / гіперактивності у дорослому віці. Дж Клін Психіатрія. 2004; 65: 1301-11