Дисциплінарний розлад особистості (TIDP)
The Дисциплінарний розлад особистості (TIDP) Це складне захворювання, яке мало вивчене і представляє складну проблему для клінічних фахівців. Складність полягає частково в ускладненні її виявлення. Тому багато випадків втрачаються в анонімності.
Особистість Дисоціативний розлад ідентичності: що це таке?
Однією з перших проблем, з якими стикаються пацієнти TIDP, є те, що вони зазвичай отримують неповні або просто неправильні діагнози. Неповні в тому сенсі, що вони можуть бути релевантними щодо будь-якого з змінити его, в той час як недостатньо в контексті множинності.
Багато людей з диссонактивним розладом ідентичності особистості ніколи не підуть на психологічну чи психіатричну консультацію. І коли вони роблять, часто вони отримують неправильний діагноз. Вони не можуть отримати допомогу, яка їм потрібна.
Що таке TIDP?
Серед фахівців цього розладу він є Валері Сінасон , психоаналітик і директор клініки для вивчення дисоціації. Вона є редактором книги "Attachment Trauma and Multiplicity" і в її вступі, вона коментує:
"В останнє десятиліття я радив та лікував дітей та дорослих, особливо жінок, які мають Дисциплінативний розлад особистості (TIDP)". Існує дуже значне упередження щодо статі людей з цим станом. жертви зловживань частіше екстрагують свою травму, хоча обидві статі використовують відповіді на екстериоризацію. Більшість дітей та дорослих, які я оцінював, неправильно діагностовано як шизофренічний, прикордонний, з антисоціальним або психотичним розладом ... Незважаючи на те, що антипсихотичні засоби мало чи ні на них вплинули, що голоси, які вони чули, надходили зсередини, а не ззовні, і що вони не виявляли перешкод думці про час і місце, крім випадків, коли вони були У стані трансу, незважаючи на все це, фахівці з психічного здоров'я не сприймали помилки в діагностиці. На рівні соціального заперечення деякі пацієнти змогли приховати свою множинність, коли їх звинувачували в винахідництві. У відповідь на ключове запитання стосовно невеликої кількості дітей із важкими дисоційованими станами, деякі пацієнти підтвердили негативну відповідь на їх конфлікти у дитинстві, що призвело до приховування симптомів. Ці діти казали, що з ними станеться, і що це феномен уявних друзів "(2002, с.5).
Дисоціація
Мета концепції дисоціація: відноситься до процес інкапсулювання або відділення пам'яті або емоції, що безпосередньо пов'язане з травмою Я усвідомлюю , Дисоціація - це творчий спосіб зберегти щось неприйнятне поза увагою. Особистість Дисоціативний розлад ідентичності - це форма, яку внутрішня система створює для захисту секретів і постійно навчається адаптуватися до навколишнього середовища. Це механізм виживання. Крім того, він підтримує і підтримує прихильність злочинця. Це дозволяє, на психічному рівні, деяких суперечливих емоцій зберігати в окремих відсіках.
Більш конкретно, дисоціація включає в себе велику різноманітність поведінки, що представляють недоліки в пізнавально-психологічному процесі , Три основних типи дисоціативної поведінки, які були визнані: амнезія, поглинання та деперсоналізація.
- The диссоціативна амнезія Це означає, що раптом ви опинитеся в ситуації або доводиться стикатися з доказом того, що ви виконували дії, які людина не пам'ятає.
- The поглинання Це означає, що так багато втягується в те, що робиться, що людина забуває про те, що відбувається навколо них.
- The деперсоналізація це стосується переживання подій, як якщо б людина була спостерігачем, від'єднаним від тіла чи почуттів.
Причини
Північний тощо. (1983, цитована Sinason, с. 10), встановлено, що ця умова була пов'язана не тільки з високим відсотком випадків сексуального насильства над дітьми, а й до 24-67% випадків сексуального насильства у дорослому віці та між 60% і 81% спроб самогубств.
Зрозуміло, що TIDP є важливим аспектом групування умов, спричинених травмами. У США, у вибірці з 100 пацієнтів з TIDP, було встановлено, що 97% з них зазнали серйозних травм у дитинстві і майже половина з них була свідком насильницької смерті близького їм людини. (Putman et al., 1986, цитується Sinason п.11)
До недавнього часу було надзвичайно складно документувати дитячі випадки TIDP. Хоча деякі стверджують, що це не означає, що їх не існує.Те ж саме відбувається і у випадках підлітків, і тільки випадки дорослих TIDP, які отримують підтримку наукової спільноти.
Річард Клуфт вважав, що його зусилля, спрямовані на пошук сліди природної історії TIDP, мало успіху. Його спроби знайти дитячі справи були "безпомилковим фіаско". Він описав випадок 8-річного хлопчика, який, як виявляється, виявляє "серію розвинених станів особистості", після того, як спостерігав ситуацію, коли хтось майже потонув у воді та зазнав фізичного насильства. Однак він зрозумів з іншими колегами, що його поле бачення було занадто вузьким. Він помітив, що Гаган і МакМахон (1984, процитований Бентовімом, А., с.21) описали поняття про початкове порушення психічного розвитку у дітей; Вони підняли можливість більш широкого спектру дисоціативної феноменології, яку діти могли проявити.
Діагностичні критерії TIDP
The Критерії DSM-V вкажіть, що TIDP проявляється з:
- Наявність однієї або декількох виразних ідентичностей або станів особистості (кожна з яких має відносно стійкі форми сприйняття, по відношенню до них, і мислення про навколишнє середовище та про себе.
- Принаймні дві з цих ідентичностей або станів особистості регулярно контролюють поведінку людини.
- Неможливість запам'ятати важливу персональну інформацію, яка надто широко розповсюджується, що пояснюється звичайним забування, і це не пов'язано з безпосереднім впливом речовини (наприклад, втрата свідомості або хаотична поведінка при інтоксикації з алкоголем) або стан загальномедичні (наприклад, складні часткові припадки).
Керівні принципи діагностики та лікування
Незалежно від діагнозу, якщо дисоціація присутня, важливо досліджувати, яка роль відіграє у житті пацієнта , Дисоціація - це механізм захисту.
Важливо, щоб терапевт дискримінував дисоціацію і говорив про захисні механізми як частини процесу. Потім терапевт може супроводжувати пацієнта, вивчаючи причини, через які він може використовувати цей механізм як захист. Якщо терапевт наближається до питання про дисоціацію, як тільки є якесь вказівка на це, діагноз стане легшим. Використовуючи Масштаб дисоціативного досвіду (DES) або Асоціація соматоформної дисоціації (SDQ-20) може допомогти визначити диспропорцію ступеня та функції в житті людини. (Haddock, D.B., 2001, с.72)
The Міжнародне товариство вивчення дисоціації (ISSD) розробила загальні рекомендації щодо діагностики та лікування TIDP. Він стверджує, що основою для діагностики є вивчення психічного стану, що зосереджується на питаннях дисоціативних симптомів. ISSD рекомендує використовувати інструменти дисоціативного огляду, такі як DES, програма інтерв'ю для дисоціативних розладів (DDIS) та структуроване клінічне інтерв'ю для дисоціативних розладів DSM-IV.
DDIS, розроблений Росс, - це високо структурований інтерв'ю, що охоплює теми, пов'язані з діагностикою TIDP, а також інші психологічні розлади. Це корисно з точки зору диференціальної діагностики та надає терапевту середнє значення балів у кожному підрозділі на основі вибірки пацієнтів з TIDP, які відповіли інвентаризації. SCID-D-R, розроблений Марлен Стейнберг, - це ще один інструмент структурированного інтерв'ю, який використовується для діагностики дисоціації.
Важливим аспектом роботи Штайнберга є п'ять центральних дисоціативних симптомів, які повинні бути присутніми для діагностування особи TIDP або TIDPNE (неспецифічні). Ці симптоми: диссоціативна амнезія, деперсоналізація, дереалізація, плутанина ідентичності та зміна тотожності.
TIDP переживає дисциплієнт як плутанина в ідентичності (тоді як недисоціативний типово переживає життя більш інтегрованим чином). Досвід TIDP складається з почуття дисциплієра, який часто відключається від навколишнього його світу, як би він іноді мешкав уві сні. SCID-D-R допомагає лікарю визначити конкретні аспекти цієї історії.
Діагностика
У будь-якому випадку, основні компоненти терапевта, пов'язані з діагностичним процесом, включають, але не обмежуються наступним:
Комплексна історія
Перше інтерв'ю, яке може тривати від 1 до 3 сеансів.
Особливий наголос на питання, пов'язані з родиною походження, а також до психіатричної та фізичної історії , Терапевт повинен звернути увагу на прогалини у пам'яті або невідповідності, що містяться в облікових записах пацієнта.
Прямі спостереження
Корисно робити примітки стосовно амнезії та уникнення, яке відбувається під час сеансу. Необхідно також оцінити зміни у характеристиках обличчя або якість голосу, якщо це видається поза контекстом ситуації або того, що розглядається на той момент.Зверніть увагу на стан надмірного сну або плутанини, що перешкоджає здатності пацієнта стежити за терапевтом під час сеансу (Bray Haddock, Deborah, 2001, с. 74-77)
Огляд дисоціативного досвіду
Якщо підозрюється, що може бути дисоціація, для збору додаткової інформації може використовуватися інструмент перегляду, такий як DES, DDIS, SDQ-20 або SCID-R.
Зверніть увагу на симптоми, пов'язані з амнезією, деперсоналізацією, сереалізацією, думкою про ідентичність та зміненою ідентифікацією перед тим, як діагностувати TIDP або TIDPNE.
Диференціальний діагноз для виключення конкретних розладів
Ви можете почати з розгляду попередніх діагнозів. Тобто, враховуючи кількість діагнозів, скільки разів пацієнт отримував лікування, цілі, досягнуті в попередніх стадіях лікування. Попередні діагнози враховуються, хоча вони не використовуються, якщо вони наразі не відповідають критеріям DSM.
Потім ми повинні порівняти критерії DSM з кожним розладом, який має дисоціацію як частину його складу та діагностування TIDP тільки після спостереження за зміною alter egos.
Дізнайтеся, чи є наявність зловживання психоактивними речовинами та порушення харчування. Якщо підозрюють, що може бути дисоціація, за допомогою інструмента огляду, такого як CD або ED, можна отримати більшу перспективу щодо функції процесу дисоціації.
Діагностичне підтвердження
Якщо дисоціація підтверджена, ще раз порівнюючи критерії DSM з точки зору можливих діагнозів та діагностики TIDP, лише після спостереження за полегшенням змін. До цього часу найбільш підходящим діагнозом буде Dissociating Identity Disorder of Non Specific Personality (TIDPNE) або післятравматичний стресовий синдром (SEP).
Бібліографічні посилання:
- Bray Haddock, Deborah, 2001. Дисоціативні розлади ідентичності. Джерело книги. Видавництво МакГроу-Хілл, Нью-Йорк.
- Фомбеллида Веласко, Л. і Я.А. Sánchez Moro, 2003. Кілька особистостей: рідкісний випадок в судово-медичній практиці. Судова медицина Ноутбуки. Севілья, Іспанія.
- Orengo García, F, 2000. Поширеність, діагностика та терапевтичний підхід дисоціативного розладу ідентичності або множинного розладу особистості. www.psiquiatria.com
- Багатий, Роберт, 2005 р. Чи є частина ?: Інструкція для інсайдерів для успішного управління життям з дисоціативним розладом ідентичності. ATW і Loving Healing Press. США
- Синасон, Валері, 2002. Додаток, травма і множинність. Робота з дисоціативним розладом ідентичності. Routledge, Великобританія.
