ПТСР: короткий посібник до вашого лікування
Під кодом "F43.1" МКБ-10 ми виявили посттравматичний стресовий розлад чи ПТСР.
Це приблизно розлад, що виникає у вигляді пізньої відповіді на стресовий випадок або до ситуації (короткої чи тривалої) надзвичайно загрозливого або катастрофічного характеру, що може стати причиною великого узагальненого нездужання практично усього населення (наприклад, природних або техногенних катастроф, таких як збройні бої, серйозні аварії або свідок про насильницьку смерть когось, крім того, що є жертвою катувань, тероризму, порушення або іншого надзвичайно важливого злочину).
Далі ми дамо швидкий огляд основна інформація щодо діагностики та лікування ПТСР .
- Пов'язана стаття: "Посттравматичний стресовий розлад: причини та симптоми"
Фактори ризику для цього захворювання
Фактори ризику, які були розглянуті, можуть викликати ПТСР:
- Вік, в якому трапляється
- Школа
- IQ
- Етнічна приналежність
- Особисті історії психіатричної історії
- Повідомлення про зловживання у дитинстві чи інші небажані події
- Сімейна історія психічних захворювань
- Тяжкість травми
- Посттравматичний стрес
- Постраждальна соціальна підтримка
У свою чергу найбільш поширеними травматичними подіями є:
- Загроза сексуальних домагань по телефону
- Згвалтування
- Свідчіть насильницькі дії
- Фізична атака
- Аварії
- Бойові війни
Початкове лікування ПТСР
У осіб з ПТСР докази, що підтверджуються контрольованими та рандомізованими клінічними дослідженнями, підтверджують початок лікування психотерапевтичними стратегіями на додаток до використання вторинних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну (SSRI) як перша лінія втручання.
Що стосується психотерапії, то когнітивна поведінкова терапія свідчить про ефективність для зменшення виявлених симптомів і запобігання симптоматичних рецидивів кризи.
Відомо, що терапевтичні стратегії щодо симптомів, які відбуваються в період від 1 до 3 місяців після ініціюючої події, відрізняються від тих, що можуть застосовуватися у тих, чиї симптоми виникають або закінчуються через 3 місяці після настання травми. Вважається, що протягом перших трьох місяців після травматичного події відновлення є майже загальним правилом.
- Пов'язана стаття: "7 типів тривоги (причини і симптоми)"
Загальні рекомендації щодо управління захворюванням
Це інші загальні рекомендації, які слідують при первинному лікуванні цього захворювання:
- Розробити план управління, враховуючи характеристики суб'єкта, тип травматичної події, попередні попередні дані, ступінь тяжкості шкоди.
- З самого початку план повинен Детально оберіть обране лікування, а також час та очікувані результати , Якщо план управління включений послідовно, це дозволить оцінити наслідки лікування.
- Професор охорони здоров'я може набагато легше визначити будь-які зміни протягом терапевтичного процесу, такі як погіршення, покращення або поява іншого симптома.
- Рекомендується почати лікування пароксетином або сертраліном за наступною схемою: Пароксетин: від 20 до 40 мг. максимум 60 мг. Сертралін: Почніть з 50-100 мг. і збільшити 50 мг. кожні 5 днів до максимум 200 мг.
- Використання нейролептиків як монотерапії для ПТСР не рекомендується. Нетипові нейролептики, такі як оланзапін або рисперидон, повинні використовуватися для лікування пов'язаних психотичних симптомів.
- У пацієнтів, які персистують з серйозними кошмарами незважаючи на використання СИОЗС, пропонується додати топірамат від 50 до 150 мг.
- Рекомендується додавати празоцин до лікування СИОЗС у пацієнтів, які персистують з кошмарами, пов'язаними з ПТСР, і які не реагують на лікування топіраматом.
Психологічне лікування у дорослих
Когнітивна поведінкова терапія - це стратегія, яка виявилась найбільш ефективною зменшити симптоматику та запобігти повторюванню. Програми, в яких включається когнітивна поведінкова терапія, поділяються на три групи:
- Орієнтація на травму (індивідуальне лікування)
- Орієнтований на стрес-менеджмент (індивідуальне лікування)
- Групова терапія
Короткі психологічні втручання (5 сеансів) можуть бути ефективними якщо лікування починається в перші місяці після травми , У свою чергу, лікування повинно бути регулярним і постійним (принаймні один раз на тиждень), і його слід призначити той самий терапевт.
Всі суб'єкти, що мають симптоми, пов'язані з ПТСР, повинні бути включені в терапевтичну програму з методикою когнітивної поведінки, зосередженої на травмі.Важливо враховувати час з моменту виникнення події та настання симптомів ПТСР для визначення терапевтичного плану
У випадку хронічного ПТСР , когнітивна поведінкова психотерапія, орієнтована на травму, повинна бути дана 8-12 сесій, щонайменше один раз на тиждень, завжди дає той самий терапевт.
- Пов'язана стаття: "Пізнавальна поведінкова терапія: що це та на яких принципах вона ґрунтується?"
У дітей та підлітків: діагностика та лікування
Один з важливих чинників розвитку ПТСР у дітей пов'язаний з реакцією батьків на травму дітей. Необхідно також мати на увазі, що наявність негативних факторів у сімейному ядрі призводить до погіршення травми та про те, що батьки зловживають психотропними речовинами або алкоголем, наявністю злочину, розірванням та / або розлучуванням батьків або фізичні втрати одного з батьків у ранньому віці, є одними з найбільш поширених факторів, виявлених у дітей з ПТСР.
У дошкільних дітей виявлення симптомів, пов'язаних з ПТСР, не є специфічним, з огляду на їх обмеженість в пізнавальних здібностях та усні вирази.
Треба шукайте ознаки генералізованого тривожного розладу, відповідного вашому рівню розвитку , такі як тривалість розлуки, тривога перед незнайомими людьми, побоювання монстрів чи тварин, уникнення ситуацій, які мають або не пов'язані з травмою, розладами сну і турботою про певні слова або символи, які можуть чи не мати очевидного зв'язку з травмою.
У дітей віком від 6 до 11 років характерною клінічною картиною ПТСР є:
- Представлення травми в грі, креслення або вербалізації
- Спотворене відчуття часу в тому, що відповідає травматичному епізоду.
- Розлади сну: мрії про травму, яка може бути узагальнена до кошмарів про монстрів, рятує, загрози йому чи іншим.
- Вони можуть повірити, що існують різні ознаки або ознаки, які допоможуть їм або слугуватимуть попередженням про можливі травми чи катастрофи.
- У цих дітей немає сенсу говорити про похмуре майбутнє, оскільки через їх рівень розвитку вони ще не набули перспективи майбутнього.
Інші ознаки втручання у неповнолітніх пацієнтів
Когнітивно-поведінкова психотерапія зосереджена на травмі, доцільно використовувати її у дітей з важкими симптомами ПТСР протягом першого місяця після травми. Ця психотерапія повинна бути адаптована до віку хлопчика або дівчини , обставини та рівень розвитку.
Важливо враховувати давати інформацію батькам або відповідати за дитину коли вони лікуються в амбулаторії для травматичної події. Коротко пояснюйте симптоми, які може виникнути дитина, такі як зміни сну, нічні кошмари, концентрація труднощів та дратівливість, пропонуючи провести медичну оцінку, коли ці симптоми зберігаються протягом більше місяця.
Когнітивна поведінкова терапія, орієнтована на травми, є терапевтичною стратегією, яка повинна бути запропонована всім дітям, які мають важкі симптоми PTSD протягом першого місяця.
- У дітей віком до 7 років не рекомендується проводити фармакологічну терапію з СІЗІП.
- У дітей старше 7 років фармакологічне лікування не слід вважати рутинним , необхідно оцінити стан та тяжкість симптомів, а також супутні захворювання.
- У випадку хронічного ПТСР когнітивна поведінкова психотерапія, орієнтована на травму, повинна проводитись від 8 до 12 сеансів, принаймні один раз на тиждень, завжди проводиться одним терапевтом.
