ДЕСНОС: комплексне посттравматичне стресове розлад
Посттравматичний стресовий розлад є одним із найбільш досліджених розладів протягом останніх десятиліть (особливо внаслідок руйнівних наслідків Другої світової війни), що в значній мірі пов'язане з усвідомленням дисфункціональності, що вона спричинена для людей, які Вони страждають від неї і людей навколо нього.
Будь-яка людина в світі може постраждати після посттравматичного стресу один раз, навіть якщо вони були вражені досвідом або виникненням травми лише один раз , Але ... що відбувається з тими людьми, які піддаються дуже серйозним стресовим умовам упродовж всього свого життя чи протягом тривалого періоду часу? Що сталося з ветеранами війни? І з дітьми, які зазнають тривалого фізичного, психологічного та сексуального насильства? Що відбувається, коли люди, які постійно нападають на вас, є вашими основними сімейними стосунками?
У цій статті ми збираємося заглибитися в Комплексний посттравматичний стресовий розлад , на його день називається DESNOS .
Що таке DESNOS або складний ПТСР?
DESNOS (за абревіатурою англійською мовою, Розлад крайнього стресу, який не вказаний іншим чином; крайній посттравматичний стресовий розлад, не зазначений), який на сьогодні називають комплексним ПТСР, визначається наявністю ПТСР із додатковими проблемами саморегуляції у людини. Це зазвичай зустрічається у людей, які зазнали численні травматичні події, тривалі травми, особливо тяжкі травми (як правило, пов'язані з міжособистісною віктимізацією).
Приклад комплексного ПТСР, на думку Люксенберга та співавт. (2001) - це жінка, яка в дитинстві ніколи не отримувала необхідної турботи та уваги, неодноразово вживала свого алкогольного вітчима сексуальне насильство, і побачив (прихильницька віктимізація) його вітчим порушує його матір.
Було запропоновано нову категорію діагностики для комплексного ПТСР, і, як видається, МКБ-11 розрізняє ПТСР та комплексне ПТСР (це не було в DSM-5). Перша буде включати в себе три групи симптомів (повторна експериментація, запобігання та постійне відчуття сучасної загрози, що виявляється активізацією та гіперналежністю), тоді як комплексний ПТСР буде складатися з трьох додаткових груп: афективна дерегуляція, негативне самопочуття та порушення співвідношень .
Симптоми та особливості
Як ми вже коментували Комплексний ПТСР характеризується збіжністю ПТСР з деякими проблемами саморегуляції у людини , Ці проблеми полягають у наступному:
Порушення реляційних можливостей
З'являються зміни в міжособистісних відносинах. Особа зі складним ПТСР має тенденцію ізолювати, хронічно не довіряти іншим, жити у гніві чи невиправданій ворожості, дуже спонтанній проти інших, шукати неодноразово, щоб людина діяла як "рятівник" (для відновити втрачену безпеку).
Взагалі, вони, як правило, є людьми, які мають мало інтимних стосунків через нездатність довіряти і відкривати іншим. У певному сенсі можна сказати, що вони сабо-саботували, оскільки у багатьох випадках вони мають соціальні навички для встановлення інтимних стосунків, але через їх поведінку в навчанні та набутих переконань вони не здатні їх тримати.
Зміна уваги та обізнаності
Часто з'являються дисоціативні симптоми. Люди із складним ПТСР можуть представляти зміни або фрагментації свідомості, пам'яті, ідентичності, сприйняття себе та / або навколишнього середовища.
- The дисоціація це складна конструкція для визначення, і вона складається з кількох аспектів:
- Відключення (емоційне та когнітивне відділення від безпосереднього середовища): вони можуть йти до соціальних ситуацій, але вони, здається, відсутні.
- Деперсоналізація (зміна сприйняття власного тіла чи себе)
- Дереалізація (зміна сприйняття зовнішнього світу)
- Проблеми з пам'яттю (витік пам'яті для особистих подій)
- Емоційне звуження (зниження емоційності, зменшення емоційної здатності реагування). Ніби вони емоційно обезболювали.
- Розмежування ідентичності (Це було б найбільш серйозним і найменш часте: сприйняття або досвід, що у свідомості більше одного людини).
Схеми або системи вірувань відбилися дуже несприятливо
Існує три види вірувань або стійкі та перебільшені негативні очікування у випадках складного ПТСР, які ми повинні спробувати розслабитись та змінити під час лікування:
- Про себе: "Я поганий", "Я винен у тому, що сталося", "Я ніколи не зможу відновити", "погані речі стаються лише поганими людьми".
- Про інших: "ти не можеш довіряти нікому", "ти не можеш довіряти комусь, хто не був на війні".
- Про світ: "Світ за умовчанням - це небезпечне та несправедливе місце, станеться щось погане", "світ - це дуже небезпечне місце", "я не контролюю, що може статися зі мною". Крім того, дуже часто зустрічаються почуття сорому, провини, безпорадності, інвалідності, відчуття, що їх ніхто не розуміє.
Труднощі в регуляції емоцій та соматичного дискомфорту
Різкі перепади настрою, дисфоричні, дратівливі настрої, періодичний гнів (труднощі з управління гнівом) є загальними ... Вони можуть демонструвати саморуйнівну та імпульсивну поведінку (у тому числі і сексуального характеру). Що стосується соматичного дискомфорту, то часто вони можуть мати головний біль, проблеми з шлунково-кишковими захворюваннями, хронічні болі, неспецифічні болі в організмі ...
Лікування
Хоча лікування буде в значній мірі залежати від типу травми або травм, яким був пред'явлений предмет, за психологічною моделлю, в якій працює клініцист, і в доступний час, є рекомендації щодо лікування складного ПТСР (Cloitre et al., 2012 ) Лікування можна розділити на 3 фази:
- Фаза 1 : метою є забезпечення безпеки людини шляхом управління проблемами саморегулювання, поліпшення їх емоційних та соціальних компетенцій.
- Фаза 2 : на цьому етапі основну увагу буде приділено травмі як такої, так і при її обробці спогадів.
- Фаза 3 : На даний момент метою є реінтеграція та консолідація досягнень лікування та допомога людині адаптуватися до поточних життєвих обставин. Доцільно провести план профілактики рецидиву.
Нарешті, важливо враховувати, що протягом всієї терапії будуть розроблені вірування про себе, про інших та про світ, оскільки це важке, а часом і тривале завдання, яке в багатьох випадках передбачає найважче модифікувати час.
